Graft versus host xəstəliyi (GvHD), sonra baş verə biləcək yan təsirdir allogenik transplantasiya.
Graft-versus host xəstəliyi (GvHD) nədir?
Graft versus host xəstəliyi (GvHD) allogenik kök hüceyrə transplantasiyasının ümumi bir komplikasiyasıdır. Bu, yeni immun sisteminin T-hüceyrələri, alıcının hüceyrələrini yad olaraq tanıdıqda və onlara hücum etdikdə baş verir. Bu, 'graft' və 'ev sahibi' arasında müharibəyə səbəb olur.
Buna graft versus host deyilir, çünki 'praft' bağışlanan immun sistemidir və 'ev sahibi' bağışlanan hüceyrələri qəbul edən xəstədir.
GvHD yalnız baş verə biləcək bir komplikasiyadır allogenik transplantlar. Allogenik transplantasiya xəstənin qəbul etməsi üçün bağışlanan kök hüceyrələri əhatə edir.
Bir insanın öz kök hüceyrələrini aldıqları yerdə nəqli olduqda, buna an deyilir otoloji transplantasiya. GvHD öz hüceyrələrinə təkrar infuziya alan insanlarda baş verə biləcək bir fəsad deyil.
Həkim xəstələri GvHD üçün mütəmadi olaraq qiymətləndirəcək allogenik transplantlar. Xroniki GvHD-dən təsirlənən bədənin hər bir hissəsi üçün 0 (təsir yoxdur) və 3 (ağır təsir) arasında bir bal verilir. Hesab simptomların gündəlik həyata təsirinə əsaslanır və bu, həkimlərə xəstə üçün ən yaxşı müalicəni seçməkdə kömək edir.
Graft-versus host xəstəliyinin növləri (GvHD)
GvHD xəstənin nə vaxt yaşadığına və GvHD əlamətləri və simptomlarına görə "kəskin" və ya "xroniki" olaraq təsnif edilir.
Kəskin graft qarşı host xəstəliyi
- Transplantasiyadan sonrakı ilk 100 gün ərzində başlayır
- Allogen transplantasiyası olan xəstələrin 50%-dən çoxu bunu yaşayır
- Çox vaxt transplantasiyadan 2-3 həftə sonra baş verir. Bu 2-3 həftəlik yeni kök hüceyrələrin immunitet sisteminin funksiyasını ələ almağa və yeni qan hüceyrələri yaratmağa başladığı zamandır.
- Kəskin GvHD 100 gündən kənarda baş verə bilər, bu, ümumiyyətlə, yalnız transplantasiyadan əvvəl aşağı intensivlikli kondisioner rejimi olan xəstələrdə baş verir.
- Kəskin GvHD-də greft öz sahibini rədd edir, grefti rədd edən ev sahibi deyil. Bu prinsip həm kəskin, həm də xroniki GvHD-də eyni olsa da, kəskin GvHD-nin xüsusiyyətləri xroniki olanlardan fərqlidir.
Kəskin GvHD-nin şiddəti I mərhələdən (çox yüngül) IV mərhələyə (ağır) qədər qiymətləndirilir, bu qiymətləndirmə sistemi həkimlərə müalicə barədə qərar verməyə kömək edir. Kəskin GvHD-nin ən çox yayılmış yerləri bunlardır:
Mədə-bağırsaq traktı: həm sulu, həm də qanlı ola bilən ishala səbəb olur. Bulantı və qusma mədə ağrısı, kilo itkisi və iştahanın azalması ilə birləşir.
Dəri: ağrılı və qaşıntılı bir səpgi ilə nəticələnir. Çox vaxt əllərdə, ayaqlarda, qulaqlarda və sinədə başlayır, lakin bütün bədənə yayıla bilər.
Qaraciyər: gözlərin ağını sarıya və dərini sarıya çevirən 'bilirubin' (normal qaraciyər funksiyasında iştirak edən maddə) yığılması olan sarılığa səbəb olur.
Müalicə edən qrup xəstəni GvHD üçün mütəmadi olaraq təqib baxımın bir hissəsi kimi qiymətləndirməlidir.
Xroniki graft qarşı host xəstəliyi
- Xroniki GvHD transplantasiyadan 100 gün sonra baş verir.
- Transplantasiyadan sonra istənilən nöqtədə baş verə bilsə də, ən çox ilk il ərzində müşahidə olunur.
- Kəskin GvHD olan xəstələrdə xroniki GvHD inkişaf riski daha yüksəkdir.
- Kəskin GvHD olan xəstələrin təxminən 50%-i xroniki GvHD keçirməyə davam edəcək.
- Bu, kök hüceyrə transplantasiyasından sonra hər kəsə təsir edə bilər.
Xroniki GvHD ən çox təsir edir:
- Ağız: quru və ağrılı ağıza səbəb olur
- Dəri: dəri döküntüsü, dəri qabıqlı və qaşınma olur, dərinin dartılması və rənginin və tonunun dəyişməsi
- Mədə-bağırsaq: həzm pozğunluğu, ishal, ürəkbulanma, qusma və səbəbsiz kilo itkisi
- Qaraciyər: tez-tez viral hepatitə bənzəyən simptomlarla özünü göstərir
Xroniki GvHD gözlər, oynaqlar, ağciyərlər və cinsiyyət orqanları kimi digər sahələri də təsir edə bilər.
Graft versus host xəstəliyinin (GvHD) əlamətləri və simptomları
- Dərinin yanması və qızartıları da daxil olmaqla döküntü. Bu səpgi tez-tez ovuclarda və ayaq altlarında özünü göstərir. Gövdə və digər ekstremitələri əhatə edə bilər.
- Bulantı, qusma, ishal, qarın ağrısı və iştahsızlıq mədə-bağırsaq GvHD-nin təzahürü ola bilər.
- Dərinin və gözlərin sararması (buna sarılıq deyilir) qaraciyərin GvHD əlaməti ola bilər. Qaraciyər disfunksiyası bəzi qan testlərində də görünə bilər.
- Ağız:
- Quru ağız
- Ağız həssaslığının artması (isti, soyuq, qazlı, ədviyyatlı qidalar və s.)
- Yemək çətinliyi
- Diş əti xəstəliyi və diş çürüməsi
- Dəri:
- Səfeh
- Quru, sıx, qaşınan dəri
- Hərəkətin məhdudlaşdırılması ilə nəticələnə bilən dərinin qalınlaşması və dartılması
- Dərinin rəngi dəyişdi
- Zədələnmiş tər bezləri səbəbindən temperatur dəyişikliklərinə qarşı dözümsüzlük
- Dırnaqlar:
- Dırnaq toxumasında dəyişikliklər
- Sərt, kövrək dırnaqlar
- Dırnaq itkisi
- Mədə-bağırsaq traktı:
- Iştaha itirilməsi
- Unexplained çəki itkisi
- Qusma
- Diareya
- Abdominal kramp
- Ağciyərlər:
- Nəfəs darlığı
- Keçməyən öskürək
- Həyəcan
- Qaraciyər:
- Qarın şişməsi
- Dərinin/gözlərin sarı rəngsizləşməsi (sarılıq)
- Qaraciyər funksiyasının pozulması
- Əzələ və oynaqlar:
- Əzələ zəifliyi və kramp
- Birgə sərtlik, sıxlıq və uzanma çətinliyi
- Cinsiyyət orqanları:
- Qadın:
- Vaginada quruluq, qaşınma və ağrı
- Vaginal xoralar və çapıqlar
- Vaginanın daralması
- Çətin/ağrılı əlaqə
- Kişi:
- Uretranın daralması və çapıqlaşması
- Skrotumda və penisdə qaşınma və çapıqlar
- Penisin qıcıqlanması
- Qadın:
Graft-versus host xəstəliyinin (GvHD) müalicəsi
- İmmunosupressiyanın artırılması
- Prednisolone və Dexamethasone kimi kortikosteroidlərin tətbiqi
- Bəzi aşağı dərəcəli dəri GvHD üçün topikal steroid krem istifadə edilə bilər
Kortikosteroidlərə cavab verməyən GvHD müalicəsi üçün:
- İbrutinib
- Ruxolitinib
- Mikofenolat mofetil
- Sirolimus
- Takrolimus və Siklosporin
- Monoklonal antikorlar
- Antitimosit Qlobulin (ATG)
