Sidneydə yaşayan hematoloq və Konkord Xəstəxanası Hematologiya Klinik Tədqiqat Bölməsinin Direktoru Dr Nicole Wong Doo Follikulyar Lenfomanı anlamanıza kömək edəcək bəzi vacib məlumatları təqdim edir.
Bu video 2023-cü ilin mart ayında yaradılmışdır
B hüceyrəli lenfositlərinizi (B hüceyrələri) anlamaq
FL-i başa düşmək üçün B-Hüceyrə lenfositləriniz haqqında bir az bilmək lazımdır.
B hüceyrəli limfositlər:
- Ağ qan hüceyrəsinin bir növüdür
- Sizi sağlam saxlamaq üçün infeksiya və xəstəliklərlə mübarizə aparın.
- Keçmişdə keçirdiyiniz infeksiyaları xatırlayın, buna görə də eyni infeksiyanı təkrar alsanız, vücudunuzun immun sistemi onunla daha effektiv və tez mübarizə apara bilər.
- Sümük iliyində (sümüklərinizin ortasındakı süngər hissəsi) hazırlanır, lakin adətən dalağınızda və limfa düyünlərində yaşayır. Bəziləri də timusda və qanda yaşayır.
- İnfeksiya və ya xəstəliklə mübarizə aparmaq üçün limfa sisteminiz vasitəsilə bədəninizin hər hansı bir hissəsinə gedə bilər.
Follikulyar lenfoma (FL) B hüceyrələriniz xərçəngə çevrildikdə inkişaf edir
B-hüceyrə lenfositlərinizdən bəziləri çağırıldıqda FL inkişaf edir follikulyar mərkəz B-hüceyrələri xərçəngə çevrilir. Patoloq qanınıza və ya biopsiyanıza baxdıqda, mikroskop altında sizdə kiçik və orta ölçülü B-hüceyrələri olan sentrosit hüceyrələrinin və böyük B-hüceyrələri olan sentroblastların qarışığı olduğunu görəcəklər.
Lenfoma bu hüceyrələr nəzarətsiz böyüdükdə, anormal olduqda və lazım olduqda ölmədikdə baş verir.
Xərçəngli B hüceyrələri FL olduqda:
- İnfeksiya və xəstəliklərlə mübarizə aparmaq üçün effektiv işləməyəcək.
- Sağlam B-limfosit hüceyrələrinizdən fərqli görünə bilər.
- Bədəninizin hər hansı bir hissəsində lenfomanın inkişafına və böyüməsinə səbəb ola bilər.
FL ən çox yayılmış yavaş böyüyən (indolent) lenfomadır və bu lenfomanın laqeyd təbiəti səbəbindən daha inkişaf etmiş bir mərhələdə olduğu zaman müntəzəm olaraq aşkar edilir. Qabaqcıl mərhələ FL müalicəvi deyil, lakin müalicənin məqsədi uzun illər ərzində xəstəliyə nəzarət etməkdir. Əgər FL erkən mərhələlərdə diaqnoz qoyularsa, müəyyən müalicə növləri ilə müalicə oluna bilərsiniz.
Çox nadir hallarda, follikulyar limfoma (FL) aqressiv (sürətlə böyüyən) B-hüceyrə lenfomasını da əhatə edən hüceyrələrin qarışığını göstərə bilər. Davranışdakı bu dəyişiklik zamanla baş verə bilər və "çevrilmə" adlanır". Transformasiya edilmiş FL hüceyrələrinizin daha çox oxşar görünməsi və davranması deməkdir Diffuz böyük B hüceyrəli lenfoma (DLBCL) və ya nadir hallarda, Burkitt limfoması (BL).
Kim follikulyar lenfoma (FL) alır?
FL yavaş böyüyən (qeyri-xodgkin lenfoma) (NHL) ən çox yayılmış alt növüdür. Təxminən hər 2 nəfərdən 10-də FL alt növü olan ləng lenfoma var. 50 yaşdan yuxarı insanlarda daha çox rast gəlinir və qadınlar kişilərə nisbətən bir qədər tez-tez olur.
Pediatrik follikulyar limfoma nadirdir, lakin uşaqlarda, yeniyetmələrdə və gənclərdə baş verə bilər. Yetkin alt tipdən fərqli davranır və tez-tez müalicə edilə bilər.
Follikulyar limfomaya səbəb nədir?
FL-yə nəyin səbəb olduğunu bilmirik, lakin müxtəlif risk faktorlarının onun inkişaf riskinizi artırdığı düşünülür. Bəzi, FL üçün risk faktorlarına aşağıdakılar daxildir:
- çölyak xəstəliyi, Sjogren sindromu, lupus, revmatoid artrit və ya insan immun çatışmazlığı virusu (HİV) kimi immun sisteminizə təsir edən şərtlər
- əvvəllər xərçəng müalicəsi, kemoterapi və ya radiasiya terapiyası ilə
- limfomalı bir ailə üzvü
*Qeyd etmək vacibdir ki, bu risk faktorları olan insanların heç də hamısı FL inkişaf etdirməyəcək və bu risk faktorlarından heç biri olmayan bəzi insanlar FL inkişaf etdirə bilər.
Follikulyar lenfoma (FL) ilə xəstə təcrübəsi
Follikulyar lenfomanın (FL) simptomları
Sizə ilk dəfə FL diaqnozu qoyulduqda heç bir əlamətiniz olmaya bilər. Bir çox insan yalnız qan testi, tarama və ya başqa bir şey üçün fiziki müayinə etdikdə diaqnoz qoyulur. Bunun səbəbi FL-in laqeyd - yavaş böyüməsi və ya yuxulu olmasıdır.
Əgər simptomlarla qarşılaşırsınızsa, FL-nin ilk əlamətləri və simptomları bir topaq və ya böyüməyə davam edən bir neçə topaq ola bilər. Onları boynunuzda, qoltuğunuzda və ya qasıqda hiss edə və ya görə bilərsiniz. Bu topaklar böyüdülmüş limfa düyünləridir (vəzilər), onlarda çoxlu xərçəng B-hüceyrələrinin böyüməsi nəticəsində şişir. Onlar tez-tez bədəninizin bir hissəsində başlayır və sonra limfa sisteminə yayılır.
Bu limfa düyünləri uzun müddət ərzində çox yavaş böyüyə bilər ki, bu da hər hansı bir dəyişiklik olub-olmadığını fərq etməyi çətinləşdirə bilər.
Follikulyar Lenfoma (FL) bədəninizin hər hansı bir hissəsinə yayıla bilər
FL sizə yayıla bilər
- dalaq
- timus
- ağ ciyər
- qaraciyər
- sümükləri
- sümük iliyi
- və ya digər orqanlar.
Dalağınız qanınızı süzən və onu sağlam saxlayan bir orqandır. O, həmçinin B-hüceyrələrinizin yaşadığı və infeksiya ilə mübarizə aparmaq üçün antikorlar hazırladığı limfa sisteminizin orqanıdır. O, qarnınızın yuxarı hissəsinin sol tərəfində, ağciyərlərinizin altında və mədənizə (qarın) yaxındır.
Dalağınız çox böyüdükdə, çox yeməmiş olsanız belə, mədənizə təzyiq göstərə bilər və sizi tox hiss edə bilər.
Timusunuz da limfa sisteminizin bir hissəsidir. Sinənizin ön hissəsində döş sümüyünün arxasında oturan kəpənək formalı orqandır. Bəzi B hüceyrələri də yaşayır və timusdan keçir.
Lenfomanın ümumi simptomları
FL-nin bir çox simptomları insanlarda olan hər hansı bir lenfoma alt növündə olan simptomlara bənzəyir, bunlara aşağıdakılar daxildir:
- qeyri-adi yorğunluq hissi (yorğunluq)
- nəfəs darlığı hissi
- dəri qaşınır
- keçməyən və ya təkrarlanan infeksiyalar
- qan testlərində dəyişikliklər
- aşağı qırmızı qan hüceyrələri və trombositlər
- düzgün işləməyən çoxlu lenfosit və/yaxud lenfosit
- aşağı ağ hüceyrələr (neytrofillər daxil olmaqla)
- yüksək laktik turşu dehidrogenaz (LDH) - enerji yaratmaq üçün istifadə olunan bir protein növü. Hüceyrələriniz lenfomanız tərəfindən zədələnirsə, LDH hüceyrələrinizdən və qanınıza tökülə bilər.
- yüksək beta-2 mikroqlobulin - lenfoma hüceyrələri tərəfindən hazırlanmış bir protein növü. O, qanda, sidikdə və ya beyin onurğa mayesində tapıla bilər
- B-simptomları
Follikulyar lenfomanın digər simptomları xəstəliyinin bədəninizdə yerləşdiyi yerdən asılı ola bilər
Təsirə məruz qalan ərazi | Belirtiler |
Bağırsaq – mədə və bağırsaq daxil olmaqla | Qusma ilə və ya qusmadan ürəkbulanma (qarın ağrısı və ya qusma) İshal və ya qəbizlik (sulu və ya sərt nəcis) Tualetə gedəndə qan Çox yeməmiş olsanız belə toxluq hissi |
Mərkəzi sinir sistemi (CNS) – beyniniz və onurğa beyniniz də daxil olmaqla | Çaşqınlıq və ya yaddaş dəyişiklikləri Şəxsiyyət dəyişir Nöbet Qollarınızda və ayaqlarınızda zəiflik, uyuşma, yanma və ya sancaqlar və iynələr |
Sinə | Nəfəs darlığı Sinə ağrısı Quru öskürək |
Sümük iliyi | Qırmızı qan hüceyrələri, ağ qan hüceyrələri və trombositlər də daxil olmaqla aşağı qan sayı: o Nəfəs darlığı o Dərin geri gələn və ya qurtarmaq çətin olan infeksiyalar o Qeyri-adi qanaxma və ya göyərmə
|
dəri | Qırmızı və ya bənövşəyi görünən döküntü Dərinizdə dəri rəngli və ya qırmızı və ya bənövşəyi ola bilən topaklar və qabarlar Qaşıntı |
Doktorunuzla nə vaxt əlaqə qurmalısınız
FL-in böyüməyə başladığını və ya daha aqressivləşdiyini göstərən bəzi simptomlar var. Aşağıdakı simptomlardan hər hansı birini hiss edirsinizsə, həkiminizlə əlaqə saxlayın. Növbəti görüşləri gözləməyin. Onlara mümkün qədər tez icazə vermək vacibdir ki, ehtiyacınız yaranarsa, müalicə üçün planlar qura bilsinlər.
Əgər sizinlə əlaqə saxlayın:
- getməyən şişkin limfa düyünləri varsa və ya infeksiya üçün gözlədiyinizdən daha böyükdürsə
- tez-tez səbəbsiz nəfəs darlığı olur
- adi haldan daha çox yorğun hiss edir və istirahət və ya yuxu ilə yaxşılaşmır
- qeyri-adi qanaxma və ya göyərmə müşahidə edin (burnunuzdan və ya diş ətinizdən nəcisimiz də daxil olmaqla)
- qeyri-adi bir səpgi inkişaf etdirmək (bənövşəyi qırmızı ləkəli səpgi dərinizin altında bir az qanaxma olduğunu ifadə edə bilər)
- adi haldan daha çox qaşınır
- yeni quru öskürək inkişaf etdirin
- B simptomları yaşayır.
Qeyd etmək vacibdir ki, FL-nin bir çox əlamətləri və simptomları xərçəngdən başqa səbəblərlə əlaqəli ola bilər. Məsələn, bir infeksiya varsa, limfa düyünlərinin şişməsi də baş verə bilər. Bir qayda olaraq, bir infeksiyanız varsa, simptomlar yaxşılaşacaq və limfa düyünləri bir neçə həftə ərzində normal ölçüyə qayıdacaq. Lenfoma ilə bu simptomlar keçməyəcək. Hətta daha da pisləşə bilərlər.
Follikulyar limfoma (FL) necə diaqnoz qoyulur?
FL diaqnozu bəzən çətin ola bilər və bir neçə həftə çəkə bilər.
Həkiminiz lenfoma ola biləcəyinizi düşünürsə, bir neçə vacib test təşkil etməli olacaq. Semptomlarınızın səbəbi olaraq lenfomanı təsdiqləmək və ya istisna etmək üçün bu testlər lazımdır. Qeyri-Hodgkin Lenfoma (NHL) növünün təsdiqlənməsi çox vacibdir, çünki alt tipinizin idarə edilməsi və müalicəsi NHL-nin digər alt növlərindən fərqli ola bilər.
FL diaqnozu üçün sizə biopsiya lazımdır. Biopsiya, təsirlənmiş limfa düyününün və/yaxud sümük iliyinin bir hissəsinin və ya hamısının çıxarılması prosedurudur. Biopsiya daha sonra həkimə FL diaqnozu qoymağa kömək edən dəyişikliklərin olub olmadığını öyrənmək üçün laboratoriyada alimlər tərəfindən yoxlanılır.
Biopsiya etdiyiniz zaman yerli və ya ümumi anesteziya ola bilər. Bu, biopsiyanın növündən və bədəninizin hansı hissəsindən götürüldüyündən asılı olacaq. Müxtəlif biopsiya növləri var və ən yaxşı nümunəni əldə etmək üçün sizə birdən çox ehtiyac ola bilər.
Qan testləri
Zamanla çoxlu qan testi keçirəcəksiniz. Sizə FL diaqnozu qoyulmazdan əvvəl qan testləri ilə başlayacaqsınız. Əgər müalicəyə ehtiyacınız varsa, müalicədən əvvəl və müalicə zamanı da onlara sahib olacaqsınız. Onlar həkiminizə ümumi sağlamlığınızın şəklini verirlər, beləliklə onlar sizinlə sağlamlıq ehtiyaclarınız və müalicənizlə bağlı ən yaxşı qərarları qəbul edə bilərlər.
İncə iynə və ya nüvə biopsiyası
Əsas biopsiya həkimin iynədən istifadə etməsini və onu şişmiş limfa düyününüzə və ya şişinizə daxil etməsini nəzərdə tutur ki, onlar lenfomanı yoxlamaq üçün toxuma nümunəsini çıxara bilsinlər. Bu, adətən, oyaq olduğunuz zaman lokal anesteziya altında edilir.
Təsirə məruz qalan limfa düyünləri bədəninizin dərinliyindədirsə, biopsiya ultrasəs və ya xüsusi rentgen (görüntüləmə) rəhbərliyinin köməyi ilə edilə bilər.
Eksizyonel düyün biopsiyası
Şişmiş limfa düyünləriniz iynə ilə çatmaq üçün çox dərindirsə və ya həkiminiz bütün limfa düyününü çıxarıb yoxlamaq istəyirsə, eksizyonel biopsiya edilir.
Adətən əməliyyat salonunda gündüz proseduru kimi həyata keçiriləcək və prosedur tamamlanarkən sizi bir müddət yatmağa qoymaq üçün ümumi anesteziya alacaqsınız. Oyandığınız zaman kiçik bir yara və tikişiniz olacaq. Həkiminiz və ya tibb bacınız sizə yaraya necə qulluq edəcəyinizi və tikişlərinizi nə vaxt çıxarmaq barədə məlumat verə biləcək.
Həkim sizin üçün ən yaxşı biopsiyası seçəcək.
Nəticələr
Həkiminiz qan testlərinizin və biopsiyalarınızın nəticələrini aldıqdan sonra onlar sizə FL-nin olub-olmadığını söyləyə biləcək və həmçinin sizə hansı FL alt tipinə malik olduğunuzu deyə biləcəklər. Onlar daha sonra FL-inizi səhnələşdirmək və qiymətləndirmək üçün daha çox test etmək istəyəcəklər.
Follikulyar lenfomanın mərhələləri və təsnifatı
Sizə FL diaqnozu qoyulduqdan sonra həkiminizin lenfomanız haqqında daha çox sualı olacaq. Bunlara aşağıdakılar daxildir:
- Lenfomanız hansı mərhələdədir?
- Sizin lenfoma hansı dərəcəlidir?
- FL-in hansı alt növü var?
Səhnələşdirmə və qiymətləndirmə haqqında daha çox öyrənmək üçün aşağıdakı başlıqlara klikləyin.
Mərhələ, vücudunuzun lenfomadan nə qədər təsirləndiyini və ya ilk başladığı yerdən nə qədər yayıldığını göstərir.
B-hüceyrələri bədəninizin hər hansı bir hissəsinə gedə bilər. Bu o deməkdir ki, lenfoma hüceyrələri (xərçəngli B-hüceyrələri) bədəninizin istənilən hissəsinə də gedə bilər. Bu məlumatı tapmaq üçün daha çox sınaqdan keçməli olacaqsınız. Bu testlər mərhələ testləri adlanır və nəticələr əldə etdikdə sizdə birinci (I), ikinci mərhələ (II), üçüncü (III) və ya dördüncü (IV) mərhələnin olub olmadığını öyrənəcəksiniz.
FL mərhələniz aşağıdakılardan asılı olacaq:
- Bədəninizin neçə bölgəsində lenfoma var
- Lenfoma diafraqmanızın yuxarısında, altında və ya hər iki tərəfində olub-olmaması da daxil olmaqla (qabırğa qəfəsinin altında sinə ilə qarnınızı ayıran böyük, qübbəşəkilli əzələ)
- Lenfomanın sümük iliyinə və ya qaraciyər, ağciyər, dəri və ya sümük kimi digər orqanlara yayılıb-yaxmamasından.
I və II mərhələlər "erkən və ya məhdud mərhələ" adlanır (bədəninizin məhdud bir sahəsini əhatə edir).
III və IV mərhələlər “qabaqcıl mərhələ” (daha geniş yayılmış) adlanır.
Mərhələ 1 | Bir limfa düyün sahəsi diafraqmanın üstündə və ya altında təsirlənir*. |
Mərhələ 2 | Diafraqmanın eyni tərəfində iki və ya daha çox limfa düyün sahəsi təsirlənir*. |
Mərhələ 3 | Ən azı bir limfa nodu sahəsi yuxarıda və ən azı bir limfa düyün sahəsi diafraqmanın* altındadır. |
Mərhələ 4 | Lenfoma çoxlu limfa düyünlərindədir və bədənin digər hissələrinə (məsələn, sümüklər, ağciyərlər, qaraciyər) yayılmışdır. |
Əlavə səhnə məlumatları
Həkiminiz həmçinin A, B, E, X və ya S kimi hərfdən istifadə edərək mərhələniz haqqında danışa bilər. Bu məktublar sizdə olan simptomlar və ya bədəninizin lenfomadan necə təsirləndiyi haqqında daha çox məlumat verir. Bütün bu məlumatlar həkiminizə sizin üçün ən yaxşı müalicə planını tapmağa kömək edir.
məktub | Məna | Əhəmiyyət |
A və ya B |
|
|
E və X |
|
|
S |
|
(Dalaqınız limfa sisteminizdə qanınızı süzən və təmizləyən bir orqandır və B-hüceyrələrinizin istirahət etdiyi və antikor əmələ gətirdiyi yerdir) |
Səhnə üçün testlər
Hansı mərhələdə olduğunuzu öyrənmək üçün sizdən aşağıdakı mərhələ testlərindən bəzilərini keçirməyiniz tələb oluna bilər:
Kompüter tomoqrafiyası (CT) müayinəsi
Bu skanlar sinə, qarın və ya çanaq nahiyənizin daxili hissəsinin şəkillərini çəkir. Onlar standart rentgendən daha çox məlumat verən ətraflı şəkillər təqdim edirlər.
Pozitron emissiya tomoqrafiyası (PET).
Bu, bütün bədəninizin daxili şəkillərini çəkən bir skanerdir. Sizə xərçəng hüceyrələrinin – məsələn, limfoma hüceyrələrinin udduğu bəzi dərmanlar veriləcək və iynə vurulacaq. PET taramasına kömək edən dərman, lenfoma hüceyrələri olan sahələri vurğulayaraq lenfomanın harada olduğunu və ölçüsünü və formasını müəyyən etməyə kömək edir. Bu sahələr bəzən "isti" adlanır.
Lomber ponksiyon
Lomber ponksiyon, sizdə hər hansı bir lenfoma olub olmadığını yoxlamaq üçün edilən bir prosedurdur mərkəzi sinir sistemi (CNS), beyninizi, onurğa beyninizi və gözlərinizin ətrafındakı bölgəni əhatə edir. Prosedur zamanı çox sakit danışmalısınız, belə ki, körpələr və uşaqlar prosedur bitdikdən sonra onları bir az yatdırmaq üçün ümumi anesteziyadan istifadə edə bilərlər. Əksər yetkinlərə bölgəni uyuşdurmaq üçün prosedur üçün yalnız lokal anesteziya lazımdır.
Həkiminiz kürəyinizə bir iynə vuracaq və "" adlı bir az maye çıxaracaq.beyin onurğa mayesi” (CSF) onurğa beyninizin ətrafından. CSF mərkəzi sinir sisteminiz üçün bir az amortizator kimi fəaliyyət göstərən bir mayedir. O, həmçinin beyninizi və onurğa beyninizi qorumaq üçün limfositlər kimi immun hüceyrələri ilə mübarizə aparan müxtəlif zülallar və infeksiyalar daşıyır. CSF həmçinin bu bölgələrdə şişkinliyin qarşısını almaq üçün beyninizdə və ya onurğa beyninizdə ola biləcək hər hansı əlavə mayenin boşaldılmasına kömək edə bilər.
Daha sonra CSF nümunəsi patologiyaya göndəriləcək və lenfomanın hər hansı bir əlaməti üçün yoxlanılacaq.
Sümük iliyi biopsiyası
- Sümük iliyi aspiratı (BMA): bu test sümük iliyi boşluğunda olan mayenin kiçik bir hissəsini götürür.
- Sümük iliyi aspirat trefin (BMAT): bu test sümük iliyi toxumasından kiçik bir nümunə götürür.
Sonra nümunələr lenfoma əlamətləri üçün yoxlanıldığı patologiyaya göndərilir.
Sümük iliyi biopsiyası prosesi müalicə etdiyiniz yerdən asılı olaraq fərqlənə bilər, lakin adətən bölgəni uyuşdurmaq üçün lokal anesteziya daxildir.
Bəzi xəstəxanalarda sizə rahatlamağa kömək edən və proseduru xatırlamağınıza mane ola biləcək yüngül sedasyon verilə bilər. Ancaq bir çox insanın buna ehtiyacı yoxdur və bunun əvəzinə əmmək üçün "yaşıl fit" ola bilər. Bu yaşıl fitin içində ağrı kəsici dərman (Pentrox və ya metoksifluran adlanır) var ki, onu prosedur boyunca lazım olduqda istifadə edirsiniz.
Prosedur zamanı sizi daha rahat etmək üçün nəyin mövcud olduğunu həkiminizdən soruşmağınızdan əmin olun və sizin üçün ən yaxşı seçim olacağını düşündüyünüz şey haqqında onlarla danışın.
Sümük iliyi biopsiyaları haqqında daha çox məlumatı bizim veb səhifəmizdə tapa bilərsiniz.
Lenfoma hüceyrələriniz fərqli bir böyümə modelinə malikdir və normal hüceyrələrdən fərqli görünür. Follikulyar lenfomanızın dərəcəsi lenfoma hüceyrələrinizin mikroskop altında necə göründüyüdür. 1-2 dərəcə (aşağı dərəcəli) az sayda sentroblastlara (böyük B hüceyrələri) malikdir. 3a və 3b dərəcələri (yüksək dərəcəli) daha çox sayda sentroblastlara (böyük B hüceyrələri) malikdir və tez-tez sentrositlər (kiçik və orta B hüceyrələri) də görünür. Hüceyrələriniz normal hüceyrələrdən fərqli görünəcək və fərqli şəkildə böyüyəcək. Sentroblast hüceyrələri nə qədər çox olsa, şişiniz bir o qədər aqressiv (sürətlə böyüyən) olacaq. Qiymətlərə ümumi baxış aşağıda verilmişdir.
Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatı (ÜST) follikulyar lenfomanın (FL) qiymətləndirilməsi
Dərəcəli | Tərif |
1 | Aşağı dərəcəli: Limfoma hüceyrələrində 0-5 sentroblast görünür. 3 hüceyrədən 4-ü ləng (yavaş inkişaf edən) follikulyar B-hüceyrələridir |
2 | Aşağı dərəcəli: Limfoma hüceyrələrində 6-15 sentroblast görünür. 3 hüceyrədən 4-ü ləng (yavaş inkişaf edən) follikulyar B-hüceyrələridir |
3A | Yüksək dərəcə: Limfoma hüceyrələrində 15-dən çox sentroblast və həmçinin sentrositlər mövcuddur. Yavaş böyüyən follikulyar lenfoma hüceyrələri ilə diffuz böyük B hüceyrələri adlanan aqressiv (sürətlə böyüyən) lenfoma hüceyrələrinin qarışığı var. |
3B | Yüksək dərəcə: 15-dən çox sentroblast ilə YOX lenfoma hüceyrələrində görülən sentrositlər. Yavaş böyüyən follikulyar lenfoma hüceyrələri ilə diffuz böyük B hüceyrələri adlanan aqressiv (sürətlə böyüyən) lenfoma hüceyrələrinin qarışığı var. Buna görə 3b dərəcəsi Diffuz Böyük B Hüceyrəli Lenfoma alt növü (DLBCL) kimi qəbul edilir ADD: DLBCL ilə əlaqə |
FL-nin qiymətləndirilməsi və mərhələləri çox vacibdir, çünki müalicəyə ehtiyacınız olub olmadığını və hansı növ müalicəyə ehtiyacınız olduğunu göstərir.
- Mərhələ IV FL dərhal müalicə tələb etməyə bilər və siz aşağı dərəcəli (daha yavaş böyüyən) FL olduğunuz üçün aktiv monitorinqə (bax və gözləyin) verilə bilərsiniz.
- Dərəcəli FL- 3A və 3B, NHL-nin daha aqressiv bir alt növü olan DLBCL ilə eyni şəkildə müntəzəm olaraq müalicə olunur.
Öz risk faktorlarınız haqqında həkiminizlə danışmağınız vacibdir ki, müalicələrinizdən nə gözləyəcəyiniz barədə aydın təsəvvürə malik olasınız.
Follikulyar lenfomanın alt növləri (FL)
Həkiminiz bütün nəticələrinizi geri aldıqdan sonra, onlar sizə FL-in hansı mərhələdə və dərəcəsi olduğunu bildirə biləcəklər. Sizə həmçinin FL-in müəyyən bir alt növü olduğunu söyləyə bilər, lakin bu, hamı üçün belə deyil.
Əgər sizə müəyyən bir alt növünüz olduğu deyilirsə, həmin alt növ haqqında ətraflı öyrənmək üçün aşağıdakı linklərə klikləyin.
Duodenal tipli follikulyar limfomaya birincili mədə-bağırsaq follikulyar limfoması (PGFL) də deyilir. Bu, çox yavaş böyüyən FL-dir və tez-tez erkən mərhələlərində diaqnoz qoyulur.
Nazik bağırsağınızın (duodenum) ilk hissəsində, mədənizin yanında böyüyür. PGFL əsasən lokallaşdırılmışdır, yəni o, yalnız bir yerdə tapılır və ümumiyyətlə vücudunuzun digər hissələrinə yayılmır.
Belirtiler
PGFL ilə ola biləcəyiniz bəzi simptomlara qarın ağrısı və ürək yanması daxildir və ya heç bir simptom yaşamaya bilərsiniz. Müalicə cərrahiyyə ola bilər və ya izlə və gözləyin (aktiv monitorinq). simptomlarınızdan asılı olaraq.
Cərrahi müdaxilə lazım olduqda belə, Duodenal tipli FL olan insanlar üçün nəticə çox yaxşıdır.
Əsasən diffuz görünən FL əsasən bədəninizin bir hissəsində rast gəlinən səpələnmiş (diffuz) lenfoma hüceyrələrinin bir qrupudur. Əsas simptomlar qasıq (qasıq) nahiyəsində bir parça kimi görünən böyük bir kütlədir (şiş).
Uşaq tipli follikulyar limfoma follikulyar limfomanın çox nadir formasıdır. Əsasən uşaqları təsir edir, lakin təxminən 40 yaşa qədər böyükləri də təsir edə bilər.
Tədqiqatlar göstərir ki, P-TFL unikaldır və standart follikulyar lenfomadan fərqlidir. O, daha çox xoşxassəli (xərçəng olmayan) bir şiş kimi davranır və adətən bədəninizin yalnız bir hissəsində olur. Adətən ilk böyüdüyü ərazidən uzaqlaşmır.
PTFL ən çox baş və boyun yaxınlığındakı limfa düyünlərində olur.
Uşaq tipli follikulyar limfomanın müalicəsi təsirlənmiş limfa düyünlərini çıxarmaq üçün cərrahi müdaxiləni və ya izlə və gözləyin (aktiv monitorinq) ola bilər. Uğurlu müalicədən sonra bu alt tip nadir hallarda geri qayıdır.
Lenfomanın sitogenetikasını başa düşmək
Bütün yuxarıda göstərilən testlər kimi, sizdə də sitogenetik testlər ola bilər. Burada sizin qan və şiş nümunəniz xəstəliyinizlə əlaqəli ola biləcək genetik fərqlər üçün yoxlanılır. Bunlar haqqında daha ətraflı məlumat üçün lütfən, bu səhifədə lenfoma genetikanızı anlamaq üzrə bölməmizə baxın. Hər hansı bir genetik mutasiyanı yoxlamaq üçün istifadə edilən testlərə sitogenetik testlər deyilir. Bu testlər xromosomlarda və genlərdə hər hansı dəyişikliyin olub-olmadığını yoxlayır.
Bizdə adətən 23 cüt xromosom olur və onlar ölçülərinə görə nömrələnir. Əgər sizdə FL varsa, xromosomlarınız bir az fərqli görünə bilər.
Genlər və xromosomlar nədir?
Bədənimizi təşkil edən hər bir hüceyrənin bir nüvəsi var və nüvənin içərisində 23 cüt xromosom var. Hər bir xromosom genlərimizi ehtiva edən uzun DNT zəncirlərindən (dezoksiribonuklein turşusu) hazırlanır.
Genlərimiz bədənimizdəki bütün hüceyrələri və zülalları yaratmaq üçün lazım olan kodu təmin edir və onlara necə baxmaq və ya hərəkət etmək lazım olduğunu söyləyir.
Bu xromosomlarda və ya genlərdə dəyişiklik (variasiya) olarsa, zülallarınız və hüceyrələriniz düzgün işləməyəcək.
Limfositlər hüceyrələrdəki genetik dəyişikliklər (mutasiyalar və ya varyasyonlar adlanır) səbəbindən lenfoma hüceyrələrinə çevrilə bilər. Lenfoma biyopsiyanıza hər hansı bir gen mutasiyasının olub olmadığını öyrənmək üçün mütəxəssis bir patoloq tərəfindən baxıla bilər.
FL mutasiyaları nə kimi görünür?
Həddindən artıq ekspressiya
Tədqiqat müxtəlif genetik dəyişikliklərə (mutasiyalara) səbəb ola bilər həddindən artıq ifadə FL hüceyrələrinin səthində müəyyən zülalların (çox çox) olması. Bu zülallar həddindən artıq ifadə edildikdə, onlar xərçənginizin böyüməsinə kömək edin.
Fərqli zülallar normal olaraq hüceyrələrə böyümək və ya ölmək və sağlam bir tarazlıq saxlamaq üçün göstəriş verən qrupun bir hissəsidir. Onlar həmçinin bir hüceyrənin zədələndiyini və ya xərçəngə çevrilməyə başladığını tanıyır və bu hüceyrələrə ya özlərini düzəltmələrini, ya da ölmələrini söyləyirlər. Lakin lenfoma hüceyrələrinin böyüməsini bildirən bəzi zülalların həddindən artıq ifadəsi bu prosesin balanssızlaşmasına səbəb olur və xərçəng hüceyrələrinin böyüməyə və çoxalmağa davam etməsinə imkan verir.
FL hüceyrələrinizdə həddindən artıq ifadə oluna bilən bəzi zülallara aşağıdakılar daxildir:
- CD5
- CD10
- CD20
- CD23
- CD43
- BCL6
- IRF4
- MUM1
Translokasiya
Genlər, həmçinin bir səbəbiylə fəaliyyət və böyümə dəyişikliklərinə səbəb ola bilər translokasiya. Translokasiya iki fərqli xromosomdakı genlər yerlərini dəyişdikdə baş verir. Translokasiyalar FL olan insanlarda olduqca yaygındır. FL hüceyrələrinizdə translokasiya varsa, bu, 14-cü və 18-ci xromosomlarınız arasında ola bilər. 14-cü və 18-ci xromosomlarda genlərin yerdəyişməsi olduqda belə yazılır. t(14:18).
Hansı genetik dəyişikliklərim olduğunu bilmək niyə vacibdir?
Genetik dəyişikliklər vacibdir, çünki onlar həkiminizə FL-in necə hərəkət edəcəyini və böyüməsini proqnozlaşdırmağa kömək edə bilər. Bu, həmçinin onlara hansı müalicənin sizin üçün ən yaxşı nəticə verə biləcəyini planlaşdırmağa kömək edir.
Genetik dəyişikliklərinizin adını xatırlamaq o qədər də vacib deyil. Ancaq bu gen mutasiyalarından bəzilərinə sahib olduğunuzu bilmək, FL ilə başqalarına niyə fərqli müalicə və ya dərman ehtiyacınız ola biləcəyinizi izah edir.
Lenfomada genetik dəyişikliklərin kəşfi, zülalları və ya genləri hədəf alan yeni müalicələrin tədqiqinə və inkişafına səbəb oldu. Daha çox dəyişiklik aşkar edildiyi üçün bu araşdırma davam edir.
Genetik dəyişikliyin müalicənizə təsir edə biləcəyi bəzi yollar bunlardır:
- Əgər CD20 FL hüceyrələrinizdə həddindən artıq ifadə olunubsa və müalicəyə ehtiyacınız varsa, rituximab adlı dərmanınız ola bilər (həmçinin Mabthera və ya Rituxan adlanır). CD20-nin həddindən artıq ekspressiyası follikulyar lenfoması olan insanlarda çox yaygındır.
- Əgər sizdə IRF4 və ya MUM1 həddindən artıq ifadəsi varsa, bu, FL-nin laqeydlikdən daha aqressiv olduğunu göstərə bilər və müalicə tələb edə bilər.
- Bəzi genetik dəyişikliklər, hədəflənmiş terapiyanın FL-ni müalicə etmək üçün daha təsirli olacağı anlamına gələ bilər.
Doktorunuza veriləcək suallar
Müalicəyə başladığınız zaman hansı sualları soruşacağınızı bilmək çətin ola bilər. Əgər bilmirsənsə, nəyi bilmirsənsə, nə soruşacağını necə bilə bilərsən?
Doğru məlumata sahib olmaq, özünüzü daha inamlı hiss etməyə və nə gözlədiyinizi bilməyə kömək edə bilər. O, həmçinin ehtiyac duyduğunuz şeyləri əvvəlcədən planlaşdırmağınıza kömək edə bilər.
Faydalı ola biləcəyiniz sualların siyahısını topladıq. Təbii ki, hər kəsin vəziyyəti unikaldır, ona görə də bu suallar hər şeyi əhatə etmir, lakin yaxşı başlanğıc verir.
Həkiminiz üçün sualların çap edilə bilən PDF faylını yükləmək üçün aşağıdakı linkə klikləyin
Follikulyar Lenfomanın Müalicəsi (FL)
Biopsiyalarınızdan, sitogenetik testlərdən və mərhələ skanlarınızdan əldə edilən bütün nəticələr əldə edildikdən sonra, həkiminiz FL-ni necə idarə etmək barədə planlar qura biləcək. Bir çox hallarda bu, “Bax və Gözlə” yanaşması demək ola bilər. Bu o deməkdir ki, lenfomanızın heç bir müalicəyə ehtiyacı yoxdur, lakin onlar lenfomanın daha çox böyüməyə başladığını və ya sizin simptomlara səbəb olub-olmamağınıza və ya xəstələnməyinizə səbəb olub-olmadığını yaxından izləmək istəyəcəklər. Aşağıdakı linkə klikləməklə Bax və Gözlə haqqında məlumat cədvəlimizi yükləyə bilərsiniz.
Müalicəyə nə vaxt başlamaq lazımdır
Həkiminiz sizin üçün mümkün olan ən yaxşı müalicəni seçmək üçün bunları nəzərdən keçirəcək. Bəzi xərçəng mərkəzlərində həkim ən yaxşı müalicə variantını müzakirə etmək üçün mütəxəssislər qrupu ilə də görüşəcək. Buna a deyilir multidissiplinar komanda (MDT) görüş.
Həkiminiz FL ilə bağlı bir çox faktoru nəzərə alacaq. Nə vaxt və ya başlamalı olduğunuza və hansı müalicənin ən yaxşı olduğuna dair qərarlar aşağıdakılara əsaslanır:
- Lenfomanın fərdi mərhələsi, genetik dəyişikliklər və simptomlar
- Yaşınız, keçmiş tibbi tarixçəniz və ümumi sağlamlığınız
- Cari fiziki və əqli rifahınız və xəstə seçimləriniz.
Ürəyinizin, ağciyərlərinizin və böyrəklərinizin müalicənin öhdəsindən gələ bildiyinə əmin olmaq üçün müalicəyə başlamazdan əvvəl əlavə testlər sifariş oluna bilər. Bunlara EKQ (elektrokardioqramma), ağciyər funksiyası testi və ya 24 saatlıq sidik toplanması daxil ola bilər.
Həkiminiz və ya xərçəng tibb bacısı sizin müalicə planınızı və mümkün yan təsirləri sizə izah edə bilər və hər hansı sualınıza cavab vermək üçün oradadır. Anlamadığınız hər şey haqqında həkiminizə və/və ya xərçəng tibb bacısına suallar verməyiniz vacibdir.
FL müalicəsinin məqsədi:
- Remissiyanın uzadılması
- Xəstəliyə nəzarəti təmin edin
- Həyatın keyfiyyətini artırmaq
- Dəstəkləyici və ya palliativ qayğı ilə simptomları və ya yan təsirləri azaldın
Siz həmçinin suallarınızı Lymphoma Australia Tibb Bacısının Kömək Xəttinə zəng edə və ya e-poçt ünvanına göndərə bilərsiniz və biz sizə düzgün məlumat əldə etməkdə kömək edə bilərik.
Baxın və gözləyin
Bəzi hallarda həkiminiz heç bir aktiv müalicə almamağınıza qərar verə bilər. Bunun səbəbi, tez-tez Follikulyar Lenfomanın yuxuda (yaxud yatmaqda) olması və o qədər yavaş böyüməsidir ki, bədəninizdə heç bir problem yaratmır. Araşdırmalar bunu göstərdi bu müddət ərzində müalicəyə başlamağın heç bir faydası yoxdur, və müalicədən yan təsir riski ilə gəlir.
Lenfoma "oyanırsa" və ya daha tez böyüməyə başlayırsa, o zaman sizə aktiv müalicə təklif olunacaq.
Lenfomaya qulluq tibb bacısının qaynar xətti:
Telefon: 1800 953 081
email: nurse@lymphoma.org.au
Follikulyar Lenfoma (FL) üçün müalicə nə vaxt lazımdır?
Yuxarıda qeyd edildiyi kimi, FL olan hər kəsin dərhal müalicəyə başlaması lazım deyil. Həkimlərinizə müalicəyə nə vaxt başlamağın vaxtının gəldiyini müəyyən etməkdə kömək etmək üçün "GELF meyarları" adlı meyar yaradılmışdır. Bu simptomlardan biri və ya bir neçəsi varsa, müalicəyə ehtiyacınız ola bilər:
- Ölçüsü 7 sm-dən çox olan şiş kütləsi.
- 3 fərqli bölgədə 3 şişmiş limfa düyünləri, hamısının ölçüsü 3 sm-dən çox.
- Davamlı B simptomları.
- Genişlənmiş dalaq (splenomeqaliya)
- Şişmiş limfa düyünləri nəticəsində daxili orqanlarınızdan hər hansı birinə təzyiq.
- Ağciyərlərdə və ya qarın boşluğunda lenfoma hüceyrələri olan maye (plevral efüzyon və ya astsit).
- Qanınızda və ya sümük iliyində olan FL hüceyrələri (leykemiya dəyişiklikləri) və ya digər sağlamlıq qan hüceyrələrinizdə azalma (sitopeniyalar). Bu o deməkdir ki, FL sizin sümük iliyiniz kifayət qədər sağlam qan hüceyrəsi istehsal edə bilməyəcəkdir.
- Yüksək LDH və ya Beta2- mikroqlobulin (bunlar qan testləridir).
FL-inizi idarə etmək üçün istifadə oluna biləcək müxtəlif müalicə növlərini görmək üçün aşağıdakı başlıqlara klikləyin.
Ciddi xəstəliklə üzləşən xəstələrə və ailələrinə dəstəkləyici qayğı göstərilir. Dəstəkləyici qayğı xəstələrin daha az simptomları olmasına kömək edə bilər və onların qayğılarının bu aspektlərinə diqqət yetirməklə əslində daha sürətli yaxşılaşa bilər.
FL olan bəziləriniz üçün leykemiya hüceyrələriniz nəzarətsiz şəkildə böyüyə və sümük iliyini, qan dövranınızı, limfa düyünlərini, qaraciyərinizi və ya dalağınızı sıxışdıra bilər. Sümük iliyi düzgün işləmək üçün çox gənc FL hüceyrələri ilə dolu olduğundan, normal qan hüceyrələriniz təsirlənəcək. Dəstəkləyici müalicə palatada və ya xəstəxanada venadaxili infuziya dəstində qan və ya trombosit köçürülməsi kimi şeyləri əhatə edə bilər. İnfeksiyaların qarşısını almaq və ya müalicə etmək üçün antibiotikləriniz ola bilər.
Bu, ixtisaslaşmış qayğı qrupu və ya hətta palliativ qayğı ilə məsləhətləşməni əhatə edə bilər. Bu, həmçinin qabaqcıl Baxımın Planlaşdırılması adlanan gələcək qayğı haqqında söhbətlər ola bilər. Bunlar lenfomanın multidisipliner idarəsinin bir hissəsidir.
Dəstəkləyici qayğıya simptomlarınızı və yan təsirlərinizi yaxşılaşdırmağa kömək edən palliativ qayğı, həmçinin ehtiyac olduqda ömrün sonuna qədər qulluq daxil ola bilər.
Bilmək vacibdir ki, Palliativ Baxım komandası yalnız ömrün sonunda deyil, müalicə yolunuz ərzində istənilən vaxt çağırıla bilər. Onlar xəstəliyiniz və ya onun müalicəsi nəticəsində qarşılaşa biləcəyiniz simptomları (nəzarət etmək çətin olan ağrı və ürəkbulanma kimi) idarə etməyə və idarə etməyə kömək edə bilər.
Əgər siz və həkiminiz limfoma üçün dəstəkləyici müalicədən istifadə etmək və ya müalicəvi müalicəni dayandırmaq qərarına gəlsəniz, bir müddət mümkün qədər sağlam və rahat qalmağınıza kömək etmək üçün çox şey edilə bilər.
Radiasiya terapiyası lenfoma hüceyrələrini öldürmək və şişləri azaltmaq üçün yüksək dozada radiasiyadan istifadə edən xərçəng müalicəsidir. Radiasiyadan əvvəl bir planlaşdırma sessiyanız olacaq. Bu seans radiasiya terapevtləri üçün radiasiyanın lenfomaya necə yönəldilməsi və sağlam hüceyrələrin zədələnməsinin qarşısını almaq üçün vacibdir. Radiasiya terapiyası adətən 2-4 həftə davam edir. Bu müddət ərzində müalicə üçün hər gün (bazar ertəsi-cümə) radiasiya mərkəzinə getməli olacaqsınız.
*Şüalanma mərkəzindən çox uzaqda yaşayırsınızsa və müalicə zamanı qalacağınız yerlə bağlı köməyə ehtiyacınız varsa, lütfən, həkiminiz və ya tibb bacınızla sizə hansı yardımın mümkün olduğunu danışın. Siz həmçinin əyalətinizdəki Xərçəng Şurası və ya Leykemiya Fondu ilə əlaqə saxlaya və onların qalacaq bir yerdə kömək edə biləcəyini görə bilərsiniz.
Xərçəng klinikasında və ya xəstəxanada bu dərmanları tablet şəklində və/yaxud damarınıza (qan dövranına) damcı (infuziya) şəklində verə bilərsiniz. Bir neçə müxtəlif kimyəvi dərmanlar immunoterapiya dərmanı ilə birləşdirilə bilər. Kimya sürətli böyüyən hüceyrələri öldürür, buna görə də yan təsirlərə səbəb olan sürətlə böyüyən bəzi yaxşı hüceyrələrinizə təsir edə bilər.
Xərçəng klinikasında və ya xəstəxanada MAB infuziyası ola bilər. MAB-lər lenfoma hüceyrəsinə yapışır və ağ qan hüceyrələri və zülallarla mübarizə aparan digər xəstəlikləri xərçəngə cəlb edir ki, öz immun sisteminiz FL ilə mübarizə apara bilsin.
MABS yalnız lenfoma hüceyrələrinizdə xüsusi zülallarınız və ya markerləriniz varsa işləyəcək. FL-də ümumi marker CD20-dir. Əgər sizdə bu marker varsa, MAB ilə müalicədən faydalana bilərsiniz.
MAB ilə birlikdə kemoterapi (məsələn, rituksimab).
Bunları damarınıza tablet və ya infuziya kimi qəbul edə bilərsiniz. Ağız müalicəsi evdə aparıla bilər, baxmayaraq ki, bəziləri xəstəxanada qısa müddətə qalma tələb edir. Əgər infuziyanız varsa, onu gündüz klinikasında və ya xəstəxanada edə bilərsiniz. Məqsədli müalicələr lenfoma hüceyrəsinə bağlanır və onun böyüməsi və daha çox hüceyrə istehsal etməsi üçün lazım olan siqnalları bloklayır. Bu, xərçəngin böyüməsini dayandırır və lenfoma hüceyrələrinin ölməsinə səbəb olur.
Kök hüceyrə və ya sümük iliyi transplantasiyası xəstə sümük iliyinizi yeni sağlam qan hüceyrələrinə çevrilə bilən yeni kök hüceyrələrlə əvəz etmək üçün edilir. Sümük iliyi transplantasiyası adətən yalnız FL olan uşaqlar üçün, kök hüceyrə transplantasiyası isə hər iki yetkin uşaq üçün edilir.
Sümük iliyi nəqlində kök hüceyrələr birbaşa sümük iliyindən çıxarılır, burada kök hüceyrə transplantasiyasında olduğu kimi, kök hüceyrələr qandan çıxarılır.
Kök hüceyrələr donordan çıxarıla və ya kimyaterapiyadan sonra sizdən toplana bilər.
Əgər kök hüceyrələr donordan gəlirsə, buna allogenik kök hüceyrə transplantasiyası deyilir.
Öz kök hüceyrələriniz toplanırsa, buna otoloji kök hüceyrə transplantasiyası deyilir.
Kök hüceyrələr aferez adlanan prosedurla toplanır. Siz (və ya donorunuz) aferez aparatına qoşulacaq və qanınız çıxarılacaq, kök hüceyrələr ayrılaraq çantaya yığılacaq və sonra qanınızın qalan hissəsi sizə qaytarılacaq.
Prosedurdan əvvəl bütün lenfoma hüceyrələrini öldürmək üçün yüksək dozalı kemoterapi və ya tam bədən radioterapiyası alacaqsınız. Bununla belə, bu yüksək dozalı müalicə sümük iliyinizdəki bütün hüceyrələri öldürəcəkdir. Beləliklə, toplanmış kök hüceyrələr daha sonra sizə qaytarılacaq (transplantasiya ediləcək). Bu, damarınıza bir damcı vasitəsilə qan köçürülməsi ilə eyni şəkildə baş verir.
CAR T-hüceyrə terapiyası yalnız FL üçün ən azı iki başqa müalicə almısınızsa təklif ediləcək daha yeni bir müalicədir.
Bəzi hallarda siz klinik sınaqlara qoşulmaqla CAR T-hüceyrə terapiyasına daxil ola bilərsiniz.
CAR T-hüceyrə terapiyası, aferez proseduru zamanı T-hüceyrə lenfositləriniz qanınızdan çıxarıldığı kök hüceyrə transplantasiyasına bənzər ilkin proseduru əhatə edir. B-hüceyrə limfositləri kimi, T-hüceyrələri də immunitet sisteminizin bir hissəsidir və sizi xəstəliklərdən və xəstəliklərdən qorumaq üçün B hüceyrələrinizlə işləyir.
T-hüceyrələri çıxarıldıqda, onlar yenidən mühəndislik üçün laboratoriyaya göndərilir. Bu, T-hüceyrəsinin lenfomanı daha aydın tanımasına və onunla daha effektiv mübarizə aparmasına kömək edən bir antigenə qoşulmaqla baş verir.
Kimerik, fərqli mənşəli hissələrin olması deməkdir, belə ki, bir antigenin T-hüceyrəsinə qoşulması onu kimerik edir.
T-hüceyrələri yenidən dizayn edildikdən sonra lenfoma ilə mübarizəyə başlamaq üçün sizə qaytarılacaqlar.
Birinci sıra müalicə - Müalicəyə başlamaq
Başlanğıc Terapiya
İlk dəfə müalicəyə başladığınız zaman bu, birinci sıra müalicə adlanır. Birinci sıra müalicəni bitirdikdən sonra uzun illər təkrar müalicəyə ehtiyacınız olmaya bilər. Bəzi insanların dərhal daha çox müalicəyə ehtiyacı var, digərləri isə daha çox müalicəyə ehtiyac duymadan aylar və ya illər keçə bilər.
Müalicəyə başladığınız zaman birdən çox dərmanınız ola bilər. Buraya kemoterapi, monoklonal antikor və ya hədəflənmiş terapiya daxil ola bilər. Bəzi hallarda, radiasiya müalicəsi və ya cərrahiyyə də ola bilər və ya dərman əvəzinə.
Müalicə dövrləri
Bu müalicələrə sahib olduğunuz zaman, onları dövrlərdə alacaqsınız. Bu o deməkdir ki, siz müalicə alacaqsınız, sonra fasilə, daha sonra müalicənin başqa raundu (dövrü). FL olan insanların əksəriyyəti üçün kemoimmunoterapiya remissiyaya nail olmaq üçün təsirli olur (xərçəng əlamətləri yoxdur).
Bütün müalicə planınız birləşdirildikdə, ona müalicə protokolunuz deyilir. Bəzi yerlərdə bunu müalicə rejimi adlandıra bilər.
Həkiminiz aşağıdakı amillərə əsaslanaraq sizin üçün ən yaxşı müalicə protokolunu seçəcək
- FL-in mərhələsi və dərəcəsi.
- Sizdə olan hər hansı genetik dəyişikliklər.
- Yaşınız və ümumi sağlamlığınız.
- Qəbul etdiyiniz digər xəstəliklər və ya dərmanlar.
- Seçimlərinizi həkiminizlə müzakirə etdikdən sonra üstünlükləriniz.
FL-ni müalicə etmək üçün əldə edə biləcəyiniz kemoimmunoterapiya protokollarının nümunələri
- BR Bendamustin və Rituximabın (MAB) birləşməsidir.
- BO və ya GB- Bendamustin və Obinutuzumabın (MAB) birləşməsi.
- Rituximabın (MAB) siklofosfamid, doksorubisin, vinkristin və prednizolon kimi kimyəvi terapiya dərmanları ilə kombinasiyası RCHOP. Bu protokol yalnız FL daha yüksək dərəcə, adətən 3a və yuxarı dərəcə olduqda müalicə üçün istifadə olunur.
- O-CHOP Obinutuzumab, siklofosfamid, vinkristin, doksorubisin və prednizolonun kombinasiyası. Bu protokol yalnız FL daha yüksək dərəcə, adətən 3a və yuxarı dərəcə olduqda müalicə üçün istifadə olunur.
Klinik
Avstraliyada və bütün dünyada bir çox klinik sınaqlar var, lenfomalı insanların müalicəsini yaxşılaşdırmaq yollarını axtarır. Əgər siz klinik sınaqlar haqqında daha çox öyrənmək istəyirsinizsə, aşağıdakı düyməyə klikləyin. Siz həmçinin mütəxəssis həkiminizlə – hematoloqunuzla və ya onkoloqunuzla hansı klinik sınaqlara uyğun ola biləcəyiniz barədə danışa bilərsiniz.
Baxım terapiyası
Baxım terapiyası, birinci dərəcəli müalicədən sonra sizi daha uzun müddət remissiyada saxlamaq məqsədi ilə verilir.
Tamamilə remissiya
Bir çox insanlar birinci dərəcəli müalicəyə çox yaxşı cavab verir və tam remissiyaya nail olurlar. Bu o deməkdir ki, siz müalicəni bitirdiyiniz zaman bədəninizdə aşkar edilə bilən FL qalmayıb. Bu, PET skanından sonra təsdiqlənə bilər. Ancaq başa düşmək lazımdır ki, tam remissiya müalicə ilə eyni deyil. Müalicə ilə lenfoma yox olur və geri qayıtma ehtimalı yoxdur.
Ancaq FL kimi laqeyd lenfomalarla bilirik, onlar tez-tez bir müddət sonra gəlirlər. Bu, müalicənizdən sonra aylar və ya illər ola bilər, lakin yenə də geri dönmə ehtimalı var. Buna relaps deyilir. Bu baş verdikdə, daha çox müalicəyə ehtiyacınız ola bilər və ya heç bir simptom olmadan laqeyd qalırsa, “izlə və gözləyin”ə keçə bilərsiniz.
Qismən remissiya
Bəzi insanlar üçün birinci dərəcəli müalicə tam remissiya ilə nəticələnmir, qismən remissiya ilə nəticələnir. Bu o deməkdir ki, xəstəliyin çox hissəsi keçib, lakin bədəninizdə hələ də onun bəzi əlamətləri qalıb. Bu hələ də yaxşı cavabdır, çünki unutmayın ki, FL müalicəsi mümkün olmayan laqeyd bir lenfomadır. Ancaq qismən cavabınız varsa, o, yuxuya qayıda bilər və daha aktiv müalicəyə ehtiyacınız olmaya bilər, ancaq izləməyə və gözləməyə davam edin.
Tam və ya qismən remissiyanızın olub-olmadığını izlədiyiniz PET taramasında görmək olar.
Mümkün qədər uzun müddət remissiyada saxlamağa çalışmaq üçün həkiminiz birinci dərəcəli müalicədən sonra iki il ərzində baxım terapiyasına keçməyi təklif edə bilər.
Baxım terapiyası nələri əhatə edir?
Baxım terapiyası adətən 2-3 ayda bir dəfə verilir və monoklonal antikordur. Baxım üçün istifadə edilən monoklonal antikorlar rituksimab və ya obinutuzumabdır. Bu dərmanların hər ikisi lenfoma hüceyrələrinizdə FL ilə ümumi olan zülal CD20 olduqda təsirli olur.
İkinci dərəcəli müalicə
Əgər FL təkrarlanırsa və ya birinci sıra müalicəyə davamlıdırsa, ikinci sıra müalicəyə ehtiyacınız ola bilər. Refrakter FL, birinci dərəcəli müalicənizdən tam və ya qismən remissiyaya malik olmamağınızdır.
Əgər yaşınız 70-dən azdırsa, sizə müxtəlif dərman kombinasiyaları təklif oluna bilər, ardınca isə kök hüceyrə transplantasiyası. Ancaq kök hüceyrə transplantasiyası hər kəs üçün uyğun deyil. Həkiminiz sizinlə bu müalicə növünə fərdi uyğunluğunuz haqqında daha çox danışa biləcək.
Kök hüceyrə transplantasiyanız yoxdursa, sizə təklif oluna biləcək başqa müalicə protokolları da var.
Bu müalicələr sizi remissiyaya qaytarmaq və lenfomanızı daha uzun müddət idarə etmək üçün istifadə olunur.
Kök hüceyrə nəqli varsa, müalicə protokolları
RICE
RICE ifosfamid, karboplatin və etoposidin fraksiyalaşdırılmış (parçalanmış) və ya infuziya (damcı vasitəsilə) dozalarının intensiv kimyəvi terapiyasıdır. Əgər residiv varsa və ya otolog kök hüceyrə nəqlindən əvvəl bu ola bilər. Bu müalicəni xəstəxanada etməlisiniz
R-ÜDM
R-GDP gemsitabin, deksametazon və sisplatinin birləşməsidir. Əgər residiv varsa və ya otolog kök hüceyrə nəqlindən əvvəl bu ola bilər.
Kök hüceyrə nəqli olmadıqda müalicə protokolları
R-CHOP/ O-CHOP
R-CHOP və ya O-CHOP rituximab və ya obinutuzumabın (MAB) siklofosfamid, doksorubisin, vinkristin və eviQ ilə əlaqəsi olan kimya dərmanları ilə birləşməsidir.
R-CVP
R-CVP rituksimab, siklofosfamid, vinkristin və prednizolonun birləşməsidir. Əgər başqa sağlamlıq problemləriniz varsa, bu, sizdə ola bilər.
O-CVP
O-CVP obinutuzimab, siklofosfamid, vinkristin və prednizolonun birləşməsidir. Əgər başqa sağlamlıq problemləriniz varsa, bu, sizdə ola bilər.
Radiasiya
Şüa terapiyası FL residiv olduqda istifadə edilə bilər. Bu, adətən bir yerli ərazidə residiv olarsa və FL-ni idarə etməyə və əldə edə biləcəyiniz bəzi simptomları minimuma endirməyə kömək edərsə edilir.
Üçüncü sıra müalicə
Bəzi hallarda, ikinci və ya hətta üçüncü residivdən sonra daha çox müalicə tələb oluna bilər. Üçüncü sıra müalicə tez-tez yuxarıda göstərilən müalicələrə bənzəyir.
Bəzi hallarda, əgər FL "çevrilirsə" və daha çox Diffuz böyük B hüceyrəli lenfoma adlanan aqressiv lenfoma alt növü kimi davranmağa başlayırsa, üçüncü və ya dördüncü sıra müalicə kimi CAR T-hüceyrə müalicəsi üçün uyğun ola bilərsiniz. Həkiminiz FL-in dəyişməyə başladığını sizə xəbər verəcəkdir.
Transformasiya olunmuş limfoma
Transformasiya olunmuş limfoma əvvəlcə laqeyd (yavaş böyüyən) diaqnozu qoyulmuş, lakin aqressiv (sürətlə böyüyən) lenfomaya çevrilmiş (çevrilmiş) lenfomadır.
Zamanla lenfoma hüceyrələrinizdə daha çox genetik dəyişiklikləriniz varsa, daha çox zərər verərsinizsə, FL-in çevrilməsi baş verə bilər. Bu təbii olaraq və ya bəzi müalicələr nəticəsində baş verə bilər. Genlərin bu əlavə zədələnməsi hüceyrələrin daha sürətli böyüməsinə səbəb olur.
Transformasiya riski azdır. Tədqiqatlar göstərir ki, diaqnozdan sonra 10-15 il ərzində hər il FL olan 2 nəfərdən 3-100-ü daha aqressiv bir alt tipə çevrilə bilər.
Diaqnozdan transformasiyaya qədər orta vaxt 3-6 ildir.
Əgər sizdə FL-dən bir transformasiya varsa, çox güman ki, o, Diffuz böyük B hüceyrəli lenfoma (DLBCL) və ya daha nadir hallarda Burkitt lenfoması adlanan lenfomanın alt növünə çevriləcək. Dərhal kemoimmunoterapiya müalicəsinə ehtiyacınız olacaq.
Müalicələrdəki irəliləyişlərə görə, transformasiya olunmuş follikulyar lenfomanın nəticəsi son illər ərzində xeyli yaxşılaşmışdır.
Müalicənin ümumi yan təsirləri
FL üçün müalicənizdən əldə edə biləcəyiniz bir çox fərqli yan təsir var. Müalicənizə başlamazdan əvvəl həkiminiz və ya tibb bacınız qarşılaşa biləcəyiniz bütün gözlənilən yan təsirləri izah etməlidir. Onların hamısını ala bilməyəcəksiniz, amma nəyə diqqət edəcəyinizi və həkiminizlə nə vaxt əlaqə saxlamağınızı bilmək vacibdir. Gecənin ortasında yaxşılaşsanız və ya həftə sonu həkiminiz mümkün olmaya bilərsə, kiminlə əlaqə saxlamağınız barədə əlaqə məlumatlarınız olduğundan əmin olun.
Müalicənin ən çox görülən yan təsirlərindən biri qan sayınızın dəyişməsidir. Aşağıda hansı qan hüceyrələrinin təsir edə biləcəyini və bunun sizə necə təsir edə biləcəyini təsvir edən bir cədvəl var.
FL müalicəsindən təsirlənən qan hüceyrələri
Ağ qan hüceyrələri | Qırmızı qan hüceyrələri | Trombositlər (həmçinin qan hüceyrələri) | |
Tibbi adı | Neytrofillər və limfositlər | Eritrositlər | Trombositlər |
Onlar nə edirlər? | İnfeksiya ilə mübarizə | Oksigen daşıyın | Qanaxmanı dayandırın |
Çatışmazlıq nə adlanır? | Neytropeniya və limfopeniya | Anemiya | Trombositopeniya |
Bu mənim bədənimə necə təsir edəcək? | Daha çox infeksiyaya tutulacaqsınız və hətta antibiotik qəbul edərkən də onlardan qurtulmaqda çətinlik çəkə bilərsiniz | Dəriniz solğun ola bilər, yorğun, nəfəs darlığı, soyuqluq və başgicəllənmə hiss edə bilərsiniz | Asanlıqla göyərmiş ola bilərsiniz və ya kəsdiyiniz zaman tez dayanmayan qanaxma ola bilər |
Müalicə komandam bunu düzəltmək üçün nə edəcək? | ● Lenfoma müalicəsini təxirə salın ● Əgər infeksiyanız varsa, oral və ya venadaxili antibiotiklər verin | ● Lenfoma müalicəsini təxirə salın ● Hüceyrə sayınız çox azdırsa, sizə qırmızı qan hüceyrəsi köçürün | ● Lenfoma müalicəsini təxirə salın ● Hüceyrə sayınız çox azdırsa, sizə trombosit transfüzyonu verin |
FL üçün müalicənin digər ümumi yan təsirləri
Aşağıda FL müalicələrinin bəzi digər ümumi yan təsirlərinin siyahısı verilmişdir. Qeyd etmək vacibdir ki, indi bütün müalicələr bu simptomlara səbəb olacaq və fərdi müalicənizə hansı yan təsirlərin səbəb ola biləcəyi barədə həkiminiz və ya tibb bacınızla danışmalısınız.
- Mədədə ağrı (ürəkbulanma) və qusma.
- Ağız ağrısı (mukozit) və əşyaların dadına dəyişir.
- Qəbizlik və ya ishal kimi bağırsaq problemləri (sərt və ya sulu nəcis).
- Yorğunluq və ya istirahət və ya yuxudan sonra yaxşılaşmayan enerji çatışmazlığı (yorğunluq).
- Əzələ (miyalji) və oynaq (artralgiya) ağrıları və ağrıları.
- Saç tökülməsi və seyrəlməsi (alopesiya) – yalnız bəzi müalicələrlə.
- Zehnin dumanlılığı və hər şeyi xatırlamaqda çətinlik (kimyəvi beyin).
- Əllərdə və ayaqlarda karıncalanma, sancaqlar və iynələr və ya ağrı (neyropatiya) kimi hisslərin dəyişməsi.
- Məhsuldarlığın azalması və ya erkən menopoz (həyatın dəyişməsi).
Baxım təqibi - Müalicə başa çatdıqda nə baş verir?
Müalicəni bitirdikdən sonra rəqs ayaqqabılarınızı geyinib, qollarınızı havaya qaldırıb bu oğlan kimi əylənmək (əgər enerjiniz varsa) istəyə bilərsiniz və ya bundan sonra nə olacağı ilə bağlı narahatlıq və stresslə dolu ola bilərsiniz.
Hər iki hiss ümumi və normaldır. Bir anı bir şəkildə, bir an başqa cür hiss etmək də normaldır.
Müalicə bitdikdə tək deyilsiniz. Siz hələ də mütəxəssis komandanızla müntəzəm əlaqə saxlayacaqsınız və hər hansı bir narahatlığınız varsa onlara zəng edə bilərsiniz.
Müalicənizdən hər hansı əlamət və ya residiv və ya uzunmüddətli yan təsirləri yoxlamaq üçün hələ də qan testi və fiziki müayinə ilə izləniləcəksiniz. Bəzi hallarda, PET və ya CT kimi bir skan edə bilərsiniz, lakin bütün digər testlər normaldırsa və heç bir simptom almırsınızsa, bu, çox vaxt lazım deyil.
Proqnoz
Proqnoz xəstəliyinizin ehtimal olunan yolunu, müalicəyə necə cavab verəcəyini və müalicə zamanı və sonra necə edəcəyinizi təsvir etmək üçün istifadə edilən termindir.
Proqnozunuza kömək edən bir çox amil var və proqnozla bağlı ümumi açıqlama vermək mümkün deyil. Bununla belə, FL tez-tez müalicəyə çox yaxşı cavab verir və bu xərçəngi olan bir çox xəstələrdə uzun remissiyalar ola bilər - yəni müalicədən sonra bədəninizdə FL əlaməti yoxdur.
Proqnozlara təsir edən amillər
Proqnozunuza təsir edə biləcək bəzi amillər bunlardır:
- Diaqnoz zamanı yaşınız və ümumi sağlamlığınız.
- Müalicəyə necə cavab verirsiniz.
- Əgər sizdə genetik mutasiyalar varsa nə olacaq?
- Sahib olduğunuz FL alt növü.
Öz proqnozunuz haqqında daha çox bilmək istəyirsinizsə, lütfən, mütəxəssis hematoloq və ya onkoloqunuzla danışın. Onlar sizə risk faktorlarınızı və proqnozlarınızı izah edə biləcəklər.
Sağ qalma - follikulyar lenfoma ilə yaşamaq
Sağlam həyat tərzi və ya müalicədən sonra bəzi müsbət həyat tərzi dəyişiklikləri sağalmağınıza böyük kömək ola bilər. Yaxşı yaşamağınıza kömək etmək üçün edə biləcəyiniz çox şey var DLBCL.
Bir çox insanlar xərçəng diaqnozu və ya müalicəsindən sonra həyatda məqsədlərinin və prioritetlərinin dəyişdiyini görürlər. "Yeni normalınızın" nə olduğunu bilmək vaxt apara bilər və əsəbiləşə bilər. Ailənizin və dostlarınızın gözləntiləri sizinkindən fərqli ola bilər. Özünüzü təcrid olunmuş, yorğun hiss edə bilərsiniz və ya hər gün dəyişə bilən müxtəlif emosiyalar ola bilər.
Sizin üçün müalicə sonrası əsas məqsədlər DLBCL həyata qayıtmaqdır və:
- İşinizdə, ailənizdə və digər həyat rollarınızda mümkün qədər aktiv olun.
- Xərçəngin yan təsirlərini və simptomlarını və müalicəsini azaldın.
- Hər hansı gec yan təsirləri müəyyən edin və idarə edin.
- Sizi mümkün qədər müstəqil saxlamağa kömək edin.
- Həyat keyfiyyətinizi yaxşılaşdırın və yaxşı psixi sağlamlığı qoruyun.
Sizə xərçəng reabilitasiyasının müxtəlif növləri tövsiyə oluna bilər. Bu geniş diapazondan hər hansı biri demək ola bilər kimi xidmətlərdən:
- Fizioterapiya, ağrı müalicəsi.
- Qidalanma və məşq planlaması.
- Emosional, karyera və maliyyə məsləhətləri.
